تعارضات شخصیتی
تعارضات شخصیتی – اختلال شخصیت پارانوئید – اختلا شخصیت وسواسی – جبری
فریزیر آرچر مرد سفید پوست مجرد ۳۶ ساله ای بود که با برنامه تحقیق اختلالات خلقی و شخصیتی تماس گرفته چون دوست قبلی اش یک بار به او گفته بود که تو “مرزی” هستی و آقای آرچر می خواست درباره تعارضات شخصیتی اش بیشتر بداند
آقای آرچر طی مصاحبه بررسی تشخیصی گزارشی از موقعیت های همیشگی روزانه اش داشت که مطمئن بود به او دروغ گفته می شود یا فریبش می دهند. او به خصوص در مورد افرادی که در موقعیت ریاست، قرار داشته و آنها که روان شناسی خوانده بودند و از این رو برای پی بردن به ذهن دیگران آموزش بافته و عادت به بازی دادن سایرین داشتند، احتياط به خرج می داد. آقای آرچر معتقد بود برخلاف أطرافيائٹی کورکورانه اعتماد نمی کند و می تواند بازی دادن و فریب را تشخیص دهد
آقای آرچر در کارش بی نهایت به جزئیات اهمیت می داد و در واگذار کردن مسئولیت ها به دیگران و تکمیل کارهایشن مشکل داشت. کارفرماهای متعددی به او گفته بودند که وی توجه مفرطي بر قواعد، فهرست ها و جزئیات ریز دارد و لازم است مقداری غیررسمی تر باشد. او شغل های متعددی شفر این سال ها داشته ولی به سرعت اضافه کرد که به همان اندازه که اخراج شده ام، به همان اندازه استعفا دادوام” او در طی مصاحبه از رفتارٹی دفاع می کرد و تأکید داشت که برعکس بسیاری از افراد، برای او کیفیت ارزشمندتر از بهره وری است. احتیاط کاری آقای آرچر در بدخلقي و نوسان هيجاناتش نقش داشته است. او فقط به شکلی سطحی، با مشتی از آشنایان معاشرت می کرد و می توانست. زمان هایی را دقیقا به یاد آورد که به اصطلاح دوستان و عشاق سابق ” به او خیانت کرده اند. او بیشتر اوقات زندگی خود را تنها به سر برده است
اقاي ارچر هرگونه مسابقه مهمی از سانحه، مشکلات فعلی با تپلی با مصرف مواد و سابقه ضربه به میر پا از دست دادن هوشیاری را انکار می کرد. او همچنین هر گونه سابقه ای از تشخیص با درمان مربوط به سلامت روان را نفی می کرد اما اظهار می داشت که احساس می کند ممکن است مشکلی در سلامت روان خود داشته باشید که تاکنون تشخیص داده نشده است
آقای آچر در معاینه وضعیت روانی، آراسته و همکاری کننده بود و به زمان و مکان و شخص وقوف داشت، تكلم او متغیر بود. گاهی پیش از پاسخ دادن به سوالات، مکثی متفکرانه داشت که صحبتش را به نوعی کند می کرد. آهنگ صدایش هم، هنگام صحبت در مورد مسائلی که خشمگینش می کرد، به شکل قابل ملاحظه ای تغییر می کرد و بسیاری از پاسخ هایش مفصل، با جملات معبرسه و مبهم بود. با این وجود به طور کلی کلامش منسجم بود و شواهدی از اختلال ادراکی نداشت. عاطفه اش گاهی نامتناسب بود (مثل لبخند در حین گریستن) اما به طور کلی محدود شده بود، او اظهار می داشت که زندگی یا مرگ برایش اهمیتی ندارد اما هرگونه تفکر جدی خودکشی با دیگر کشی را بیان نمی کرد.
قابل ذکر است که وقتی به او گفته شد اگر چه در مورد مصاحبه اش به او بازخورد شفاهی داده خواهد شد ولی نمی تواند یک کپی کامل از پرسشنامه و ابزارهای تشخیصی را داشته باشد، نسبت به فرد بررسی کننده تحریک پذیر شد و با او به جروبحث پرداخت. او تهدید کرد که در گزارش شخصی اش ثبت خواهد کرد که فرد بررسی کننده از ارائه فرم ها به او امتناع کرده است.
تشخیص
اختلال شخصیت پارانوييد .
اختلال شخصیت وسواسی- جیری
بحث
آقای آرچر با الگوی دراز مدت انعطاف ناپذیر و معیوبی در مواجهه با دنیا توصیف می شود. او الگوی د برپایی از بی اعتمادی و سوء ظن را نشان می دهد. آقای آرچز معتقد است که دیگران در صدد بهره کشی یا فریبش هستند، به میداقت دوستانش شک دارد، لجاجت می ورزد و به طور مکرر به وفاداری شریک های جنسی خود مظنون بوده است. این مجموعه علائم او را بر اساس 5-DSM واجد شرایط اختلال شخصیت پارانوئید می کند
دسته دوم صفات شخصیتی مربوط به آقای آرچر شامل مشغولیت ذهنی با کمال طلبی و کنترل است. او تمرکز شدیدی بر قواعد، فهرست ها و جزئیات دارد، انعطاف ناپذیر است و نمی تواند کارها را به دیگران تفویض کند. علاوه بر اختلال شخصیت پارانوئید، بر اساس 5-DSM اختلال شخصیت وسواسی جبری هم مطرح است.
نکته مهم در مورد هر یک از این اختلالات شخصیت، رد کردن اثرات فیزیولوژیک یک ماده با بیماری طبی است که هیچ یک ظاهرا در مورد آقای آرچر مطرح نیست چراکه سوء مصرف کلیه مواده بیماری طبی و ضربه به سر برا انکار می کند. از این گذشته، به نظر می رسد الگوی رفتاری وی مستمر بوده و مربوط به یک تغییر عمده در شرایط زندگی یا بیماری روانپزشکی دیگری نیست
جای تعجب ندارد که آقای آرچر علاوه بر تشخیص های اختلال شخصیت پارانوييد و اختلال شخصیت وسواسی- جبري، ملاک های نسبی سایر اختلالات شخصیت از جمله اسکیزوتایپی، سرزئی، خودشیفته و دوری گزین را هم دارد. اختلالات شخصیت اکثرا هم ابتلا با هم هستند و در صورتی که بیماری، ملاک های بیش از یک اختلال را دارد، هر یک از آنها باید ثبت شود. در جمعیت های بالینی با پژوهشی، به ویژه اختلال شخصیت پارانوئید کمتر احتمال دارد که تشخیصی منفرد باشد، اختلال شخصیت پارانوييد اغلب با اختلال شخصیت اسکیزوتایپی و یا سایر اختلالات طیف اسکیزوفرنیا هم ابتلایی دارد، یافته ای که به هم پوشانی ملاک های مربوط به پارانویا نسبت داده میشود. در مورد آقای آرچر، بی ثباتی هیجانی، اضطراب، خشم و تکیر علائمی هستند که اغلب در خوشه شخصیتی شامل اختلال شخصیت خودشیفته و اختلال شخصیت مرزی یافت می شوند. به دلیل غیر شایع بودن تضی اختلال شخصیت پارانوييد به عنوان اختلالی منفرد، پژوهش فعلی اشاره بر این دارد که احتمال آنکه بعضی اختلالات شخصیت از جمله اختلال شخصیت پارانوييد را می توان در نسخه های جامع تری ادغام نمود. یعنی پارانویا می تواند به عنوان یک مشخصه با تعدیل کننده سایر اختلالات شناخته شود. با این حال این امر در 5-DSM صدق نمی کند و وقتی ملاک های اختلال شخصیت پارانوئید وجود دارند، باید به عنوان یک بیماری هم ابتلا فهرست گردد
جنبه تشخیصی قابل توجه دوم در مورد اختلال شخصیت پار اتویید، نگرانی بعضی بالینگران از این است که تشخیص اختلال شخصیت پاراتود معادلی برای تلاش جهت تعیین یک مرحله آغازین اسکیزوفرنیا باشد. شواهد. ژنتیک، ٹوروبیولوژیک، همه گیر شناختی و علامت شناختی وجود دارد که اختلال شخصیت پارانوييد مثل اختلال شخصیت اسکیزوتایپی، در طیف اسکیزوفرنیا جای دارد. با این وجود، اختلال شخصیت پارانوئید پیش درآمد اسکیزوفرنیا نیست و نشانگر مرحله مقدماتی اسکیزوفرنیا محسوب نمی شود، اسکیزوفرنی مقدماتی بیشتر با علائم آغازین روان پریشی، شامل افکار و رفتار نابسامان همراه است در حالی که الگوی تفکر در اختلال شخصیت پارانویید عموما شبیه به اختلال هذیانی و اختلالات تفکر وابسته به آن است
منبع : کتاب شرح حال بیماران بر اساس dsm-5
(انتشارات ارجمند)
